Título interesante para esas guardias cuando llega una paciente pidiendo la epidural pero no es el ASA I habitual...
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David R. Gambling, M. Joanne Douglas, Robert S. F. McKayPublisher: Cambridge University Press Number Of Pages: 480 Publication Date: 2008-04-21
Probablemente el mejor vídeo de anestesia de Youtube. No podía faltar aquí
¿Cámara oculta? jeje
Próximamente se publicará el siguiente artículo en el International Journal of Obstetric Anesthesia bajo el epígrafe de "Controversy".
HillD. InternationalJournal of Obstetric Anesthesia(2008),doi:10.1016/j.ijoa.2008.03.005
Resumen
Con el título "Remifentanil patient-controlled analgesia should be routinely available for use in labour", el artículo presenta un estudio retrospectivo observacional de 5410 partos entre 2005 y 2007 en los que se les ofrecía a las parturietas elegir entre epidural (1200 pacientes, 22%), Dolantina intramuscular (1789 pacientes, 33%) y PCA de remifentanilo con 40mcg administrado en 10 segundos con un tiempo de cierre de 2 minutos (1508 pacientes, 28%). En todos los casos la administración de remifentanilo fue acompañado de una relación matrona/paciente de 1/1. Encontraron que con el aumento de la paridad, menor era la elección de analgesia epidural entre las parturientas y que la analgesia epidural se eligió en un mayor porcentaje de los partos que acabaron en cesárea. Quizá más interesante sea el hecho de la conversión de remifentanilo a epidural fue del 10% y que los scores Apgar fueron semejantes con los tres tipos de analgesia y que los neonatos cuyas madres recibieron remifentanilo fueron los que mostraron menor necesidad de resucitación.
Comentario
Efectivamente, el tema es controvertido y, por lo tanto, interesante dado que aporta una experiencia en un campo en el que nos movemos por arenas movedizas. El principal activo del estudio es el elevadísimo número de mujeres a las que se administró remifentanilo en PCA, probablemente la experiencia más amplia publicada hasta ahora en una sola publicación. Llama la atención que el 90% de las más de 1500 pacientes alcanzaran el final del parto sin solicitar conversión a analgesia epidural.
El que el estudio sea retrospectivo y la administración de una pauta analgésica no fuese en absoluto aleatoria ni existiese ninguna técnica de enmascaramiento hacen que las conclusiones no puedan ser aceptadas más que como hipótesis a ser validadas en el futuro con ensayos clínicos.
En nuestro hospital (HU Fundación Alcorcón) administramos remifentanilo en PCA iv como medicamento compasivo en los casos de contrindicación para la analgesia epidural según el siguiente protocolo
Protocolo Remifentanilo para Analgesia del Parto
y siempre que la presión asistencial permita una atención de una matrona por paciente, lo que en la práctica limita enormemente la posibilidad de aumentar la experiencia en muchas pacientes.
Este artículo clama por la apertura de su indicación como una opción más a las embarazadas. Queda mucho camino por recorrer (en especial desde el punto de vista de la base legal para hacerlo así) pero éste parece una senda de futuro.
He colgado en la columna lateral una serie de protocolos de la reanimación del HU Fundación Alcorcón que más uso habitalmente. Sólo tendrán acceso los autores del Blog. Si lo eres, y tienes problemas para acceder a ellos, por favor, avísame con un comentario.
Instigado por Daniel Paz, promotor del grupo no organizado (ni organizable) "Fipadillos Rea", he configurado este blog para que anestesistas con intereses comunes tengamos un foro donde compartir aquello que nos parece interesante para nuestra profesión. Podemos alertarnos de alguna incidencia, compartir protocolos, hacer una lista con nuestros artículos imprescindibles en una materia, buscar y crear vídeos de técnicas, subir textos que tengamos a mano siempre que tengamos una conexión a internet...
Las posibilidades son múltiples, sólo el interés que vayamos poniendo los que nos embarcamos en ello será el límite.
Por ahora empezamos humildemente, invitando con cuentagotas a nuestros colegas y amigos. Por ahora, sólo ponemos como límites que se escriba en castellano (no necesariamente los documentos que subamos, por supuesto) y que los participantes sean anestesistas que trabajen en España, para que los intereses sean lo más comunes posibles.
Sed, pues, bienvenidos.
Daniel Arnal
H.U.Fundación Alcorcón
Administrador del Blog
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