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¿Control radiográfico tras cada vía central?

Tengo un paciente de 35 años ingresado por una enfermedad inflamatoria intestinal y sus médicos quieren ponerle nutrición parenteral completa. Con control ecográfico y una única punción, se canaliza la vena yugular interna derecha sin incidencias. Refluyen las 2 luces y la columna de agua oscila claramente con el ciclo respiratorio, la PVC es de unos 2-3 cms H2O y el trazado en el monitor es claramente de PVC. ¿le pedirias una placa de control?
Imagina que la vía central es sólo para administrar antibióticos, ¿le pedirás una placa?
Desde un punto de vista probabilístico, asumiendo que se cumplen todas las premisas anteriores (punción única, luces permeables, trazado de PVC, etc), hay casi un 100% de probabilidad de que el catéter esté dentro de un vaso venoso intratorácico. Lo único que no podría descartar al 100% sin control radiológico es que el catéter se encuentre dentro de la aurícula derecha ni que el catéter esté en la vena subclavia izquierda u otra vena intratorácica (pericardiofrénica p.e.) .
Yo, por tanto, soy partidario de hacer Rx de control sólo cuando tenga alguna sospecha de que la vía pueda estar mal posicionada o de haber causado alguna complicación durante la punción e inserción. Eso sí, lo escribiría en la historia por si el paciente empezase con cualquier manifestación clínica. El problema, como casi siempre, surge cuando una estrategia clínica que parece muy razonable a nivel poblacional, la tienes que aplicar a un paciente de forma individual. Si ese paciente tiene un complicación tras la punción venosa y no le has hecho una placa de control posterior, es más que probable que salieras trasquilado de un juzgado. Sin embargo, creo que los que nos dedicamos a la Sanidad Pública estamos obligados a adoptar medidas (diagnósticas, profilácticas, terapéuticas) basadas en criterios poblacionales y asumiendo siempre que la acción tenga la mejor eficacia con la máxima eficiencia. ¿cual es vuestra posición?

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